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学生视力健康状况调查问卷.docx

学生视力健康状况调查问卷.docx

    学生视力健康状况调查问卷

    个人基本信息

    1.您的性别是？

    A.男

    B.女

    2.您所在的年级是？

    A.小学一年级

    B.小学二年级

    C.小学三年级

    D.小学四年级

    E.小学五年级

    F.小学六年级

    G.初中一年级

    H.初中二年级

    I.初中三年级

    J.高中一年级

    K.高中二年级

    L.高中三年级

    3.您的学习类型是？

    A.走读生

    B.住校生

    4.您是否有兄弟姐妹？

    A.有

    B.没有

    5.如果有兄弟姐妹，他们的视力情况如何？

    A.都近视

    B.部分近视

    C.都不近视

    视力基本情况

    1.您是否近视？

    A.是

    B.否

    2.如果近视，您是从什么时候开始近视的？

    A.

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