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产后出血病例分析题及答案

病例介绍

患者，女，28岁，G2P1，因“孕40?1周，规律腹痛6小时”入院。患者平素月经规律，孕期产检未见明显异常。此次妊娠过程顺利，无妊娠期高血压疾病、糖尿病等合并症。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩规律，强度中等。肛查：宫口开大3cm，先露S1。

分娩过程

患者进入产程后，产程进展尚顺利。宫口开全后，胎头拨露，自然分娩一男婴，体重3500g。胎儿娩出后，给予缩宫素20U静脉滴注促进子宫收缩。胎盘于胎儿娩出后10分钟自然娩出，检查胎盘胎膜完整。但随后阴道流血量逐渐增多，色鲜红，约500ml，产妇出现头晕、心慌等不适症状。

体格检查

产妇神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。血压90/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分。腹部检查：子宫轮廓不清，质软，宫底位于脐上1指。阴道检查：未见明显裂伤，宫颈无撕裂，阴道内有大量积血。

实验室检查

血常规：血红蛋白90g/L，红细胞计数3.0×1012/L，血小板计数150×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间13秒（正常对照1113秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常对照2535秒），纤维