产后出血的观察及护理指南.docxVIP

产后出血的观察及护理指南

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇出血量≥500ml、剖宫产产妇出血量≥1000ml的产科急症，是全球孕产妇死亡的首要原因，我国产后出血发生率约为2%~3%，但因隐性出血易被忽视，实际发生率更高。精准的高危因素识别、动态化的病情观察及分层化的护理干预是降低产后出血死亡率、改善产妇预后的核心措施，具体内容如下：

一、产后出血高危因素的精准识别

（一）产前高危因素

1.妊娠相关疾病：前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，肌层菲薄收缩乏力，剥离后血窦难以闭合）、胎盘早剥（剥离面子宫肌层受损，凝血机制激活引发DIC）、妊娠期高血压疾病（子宫胎盘血管痉挛，胎盘灌注不足，子宫肌层缺氧收缩力下降）、妊娠合并贫血（血红蛋白110g/L时，机体代偿能力下降，出血后易进展为休克）、妊娠合并凝血功能障碍（如遗传性出血性疾病、妊娠合并血小板减少症、肝炎后肝硬化）。

2.孕产妇自身因素：年龄≥35岁或18岁、多次妊娠（≥3次）、既往产后出血史、子宫手术史（剖宫产术、子宫肌瘤剔除术导致子宫瘢痕，收缩功能受损）、肥胖（BMI≥28kg/㎡，子宫肌层脂肪浸润，收缩力减弱）。

（二）产时高危因素

1.产程异常：第一产程延长（≥16小时）、第二产程延长（≥2小时，初产妇）、滞产（总产程≥24小时），产程延长导致子宫肌纤维过度拉伸，疲劳后收缩乏力。

2.宫缩乏力：临产后宫缩强度不足