心肌梗死的个案化护理.docVIP

心肌梗死患者的个案化护理实践与优化策略

一、病例概况与评估体系构建

患者基础信息：男性，68岁，因持续性胸骨后疼痛4小时入院，既往有高血压病史10年（最高血压165/95mmHg），2型糖尿病史8年，长期吸烟史（每日20支×40年）。急诊心电图示ST段V1-V5导联抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.7ng/mL，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），行急诊PCI术植入药物洗脱支架2枚（前降支近段、中段各1枚）。

多维评估框架：

生理功能评估：采用NYHA心功能分级Ⅲ级，Killip分级Ⅱ级，左心室射血分数（LVEF）45%，存在室性早搏（2-3次/分钟）。疼痛评分（NRS）入院时8分，PCI术后2小时降至3分。

心理社会评估：通过焦虑自评量表（SAS）评分65分，抑郁自评量表（SDS）评分58分，表现为对疾病预后的过度担忧及对支架植入的恐惧心理。家庭支持系统评估显示其配偶健康状况良好但缺乏专业照护知识，子女每周探视1次。

治疗依从性评估：MORISKY用药依从性量表评分5分（中低依从性），患者既往存在漏服降压药现象，对胰岛素注射治疗存在抵触情绪。

生活质量评估：SF-36量表总分52分，其中生理职能维度得分仅38分，社会功能维度45分，提示生活质量显著受损。

二、个体化护理干预方案制定

（一）急性发作期护理策略（入院24小时内）

疼痛管理阶梯方案：

初始采用吗啡5mg