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糖尿病酮症酸中毒指南精读

第一章认识糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1.1定义与本质

DKA是胰岛素绝对或相对缺乏叠加升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素）过量，导致“三高一低”——高血糖、高酮血症、高渗透压与低血容量——的急性代谢危象。其核心是“酮体堆积＋酸中毒＋脱水”，而非单纯血糖升高。

1.2流行病学与负担

1型糖尿病患者终身累积发生率30%–50%，2型糖尿病在感染、创伤、SGLT2抑制剂使用等诱因下亦可达15%。

住院死亡率0.5%–2%，合并休克、脑水肿或老年者升至10%–15%。

平均ICU停留2.3天，总住院5.7天，直接费用1.8–2.4万元/例（2023年医保结算价）。

1.3病理生理时间轴（供临床推演）

0–4h：胰岛素骤降→肝糖输出↑→血糖↑→渗透性利尿→早期脱水。

4–8h：脂肪酸β氧化↑→乙酰CoA↑→酮体↑→pH＜7.3→K+外移→血钾“假性正常”。

8–24h：持续呕吐→摄水不能→低血容量休克→肾前性氮质血症→意识障碍。

＞24h：大脑细胞内脱水→脑血管调节失衡→脑水肿（儿童多见）。

第二章触发雷达：如何5分钟内筛出疑似DKA

2.1三问三看

一问：有无胰岛素突然停用或减量？

二问：24h内有无发热、腹痛、呕吐