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医院信息管理与电子病历手册（执行版）

第1章电子病历系统概述

1.1电子病历系统的基本概念

电子病历系统（ElectronicHealthRecord,EHR）是医疗机构用于记录、存储、管理和共享患者医疗信息的数字化系统。它以患者为中心，涵盖患者的全部医疗历史、诊断、治疗、检查、用药、检验结果等信息，是现代医疗信息化的核心组成部分。电子病历系统由多个模块组成，包括患者信息管理、医疗记录管理、临床决策支持、检验检查管理、药品管理、医嘱管理、护理管理、影像医学、病理学、住院管理、门诊管理、药品追溯、院内通信、数据分析与报告等。

电子病历系统的核心功能是实现医疗信息的标准化、结构化和共享化，确保信息的准确性、完整性、时效性和可追溯性。它支持多终端访问，包括医院内部系统、医院外部系统（如医保系统、公共卫生平台）以及患者端的移动应用。电子病历系统采用国际标准（如HL7、FHIR、DICOM等）和国内标准（如GB/T22837-2009），确保数据格式统一、数据交换标准一致，便于不同医疗机构之间的信息互联互通。电子病历系统通过信息技术手段实现医疗数据的自动化采集、处理和分析，提升医疗效率，减少人为错误，提高诊疗质量，是实现医疗信息化、智能化的重要支撑平台。

电子病历系统在医院中具有广泛的应用场景，包括门诊、住院、手术、急诊、慢病管理、健康档案管理、远程医疗、医疗质量