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产后出血防治指南(2025年版)

一、定义与诊断基础

1.1定义：明确胎儿娩出后24h内出血量≥500ml为产后出血，剖宫产术出血量≥1000ml为严重产后出血；难治性产后出血指经宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞等常规干预后仍存在持续性出血，出血量≥1500ml或已出现凝血功能障碍、低血容量休克的临床情况。

1.2出血量精准测量规范：禁止单独采用肉眼估测，统一采用联合测量法：（1）容积法：阴道分娩时聚血盆放置于产妇臀下收集产时出血，剖宫产术时先吸净羊水后单独收集术野出血，计算净出血量；（2）称重法：浸湿的敷料/产垫重量减去干重，按1g=1ml换算出血量；（3）面积法：单层纱布浸湿面积10cm×10cm对应出血量10ml，15cm×15cm对应20ml；（4）实验室指标辅助：产后2h、6h常规检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT），Hb较产前下降≥20g/L即使肉眼估测出血量未达标准也可确诊产后出血，Hb每下降10g/L对应出血量400~500ml；（5）休克指数辅助评估：休克指数=心率/收缩压，正常参考值0.5，指数为1时提示出血量约1000ml，指数1.5提示出血量约1500ml，指数≥2提示出血量≥2000ml，可快速评估失血量。

二、高危人群分层筛查

2.1高危因素分类：（1）孕前高危：既往产后出血史、子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术等）、凝血功能障碍性疾病