医院信息管理与病历档案手册（执行版）.docxVIP

医院信息管理与病历档案手册（执行版）

第1章总则

1.1本手册适用范围

本手册适用于各级医疗机构，包括但不限于医院、诊所、基层卫生服务中心等，用于规范医院信息管理与病历档案的收集、整理、存储、使用及归档管理。本手册适用于所有涉及患者病历资料的医疗行为，包括但不限于门诊、住院、手术、检查、诊断、治疗等医疗活动。

本手册适用于所有医疗信息的数字化管理，包括电子病历（EMR）、电子健康档案（EHR）等信息化系统。本手册适用于医院内部信息管理部门、临床科室、医技科室、信息技术部门等各相关职能部门。本手册适用于医院信息系统的开发、维护、升级及安全防护工作。

本手册适用于医院信息管理与病历档案的全生命周期管理，涵盖从病历到销毁的全过程。本手册适用于医院信息管理与病历档案的标准化、规范化、信息化和数据安全管理工作。本手册适用于医院在信息管理与病历档案工作中所涉及的法律法规、技术标准、操作流程等。

1.2信息管理与病历档案的基本概念

信息管理是指对医疗信息进行收集、存储、处理、检索、共享和利用的过程，确保信息的完整性、准确性、时效性和可用性。病历档案是指医疗机构为患者提供的医疗记录，包括门诊病历、住院病历、手术记录、检查报告、诊断证明等。

电子病历（ElectronicMedicalRecord,EHR）是指以电子形式存储、管理和使用的患者医疗信息，包括病