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慢病用药依从性调查问卷.docxVIP

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  • 2026-03-31 发布于广东
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慢病用药依从性调查问卷.docx

    慢病用药依从性调查问卷

    尊敬的受访者：

    您好！非常感谢您参与本次关于慢性病用药依从性的调查，本次调查旨在了解患者在日常生活中遵循医嘱规律服药的情况。您的回答对我们非常重要，且将严格遵守匿名和保密原则，不会影响您本人的诊疗。

    问卷代码：[可选，如需编码请在此处填写]

    填写日期：____年__月__日

    问卷开始

    一、基本信息

    请在适用项打勾(√)或填写。

    您的性别：

    [__]男

    [__]女

    [__]其他

    您的年龄段：

    [__]18岁及以下

    [__]45-64岁

    [__]65岁及以上

    [__]45-64岁（请在此处填写具体年龄段）（如果选择此项）

    您患有的慢性病种类（可多

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