MRI检查知情同意书.docx

MRI检查知情同意书

1.患者基本信息：

姓名：________性别：□男□女年龄：____岁门诊/住院号：________

身份证号/医保号：________联系电话：________

检查部位：________________________申请医师：________

申请日期：______年____月____日拟行检查类型：□平扫□增强□平扫+增强

2.MRI检查基本原理告知

磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）是利用人体组织中氢原子核在强磁场（1.5T/3.0T）与射频脉冲共同作用下产生的信号，经计算机处理重建形成人体断层图