肝功能异常检查病程记录模板.docx

肝功能异常检查病程记录模板

【首次病程记录（2024-04-0116:30）】

1.现病史

患者因“体检发现肝功能异常3天，伴乏力1天”入院。3天前单位体检行肝功能示：ALT122U/L（参考值0-40U/L）、AST87U/L（参考值0-40U/L）、TBil31.8μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）、DBil12.6μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），无恶心呕吐、腹痛腹泻，无皮肤瘙痒、尿色加深，未予处理。1天前出现轻度乏力，活动后加重，遂至我院门诊就诊，以“肝功能异常待查”收入院。

既往史：近2周因上呼吸道感染口服阿莫西林克拉维酸钾片（0.375gt