骨三科个案护理.docVIP

骨三科股骨颈骨折患者围手术期个案护理实践

一、病例概况与护理评估

患者基本资料

患者男性，78岁，因不慎跌倒致右髋部疼痛、活动受限2小时入院。诊断为右股骨颈骨折（GardenIV型），合并高血压病3级（极高危组）、2型糖尿病。入院时生命体征：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP165/95mmHg，随机血糖12.8mmol/L。疼痛评分（NRS）7分，右下肢呈短缩外旋畸形，髋关节活动完全受限。

系统评估要点

生理功能评估

营养状态：BMI21.3kg/m2，血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）

跌倒风险：Morse评分75分（极高危），存在视力模糊、平衡功能减退

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，Branden评分16分（中度风险）

心理社会评估

焦虑自评量表（SAS）标准分65分，表现为对手术效果及预后的过度担忧

家庭支持系统：独居老人，主要照顾者为其女儿（每周可探视2次）

疼痛评估

采用5P评估法：疼痛性质为刺痛伴胀痛，疼痛部位集中于右髋部，体位改变时加剧，持续存在，影响睡眠（入睡困难，夜间觉醒≥3次）

二、护理诊断与优先排序

主要护理诊断

急性疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛限制有关

潜在并发症：深静脉血栓、压疮、切口感染、髋关节脱位

焦虑：与疾病预后不确定、医疗费用负担有关

知识缺乏：与对手术流程、康复训练认知不足有关

护理优