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骨折延迟愈合植骨术操作规范

一、术前评估与准备

（一）术前评估

1.病史采集：需详细记录骨折发生时间、机制（高能量/低能量损伤）、初始治疗方式（保守制动/切开复位内固定/外固定架）、固定材料类型（钢板、髓内钉、外固定针）及术后影像学随访结果（如骨折线变化、骨痂生成情况）。重点关注是否存在感染史（如术后发热、切口渗液、窦道形成）、全身合并症（糖尿病、甲状腺功能亢进/减退、慢性肾病）、药物使用史（如长期激素、双膦酸盐）及生活习惯（吸烟≥10支/日持续≥5年、酗酒）。

2.体格检查：局部检查需评估皮肤条件（是否存在瘢痕、缺血性改变、窦道）、压痛范围（是否局限于骨折端）、异常活动（轴向叩击痛阳性提示骨折未愈合）、肢体长度及力线（测量双下肢长度差异，评估成角畸形程度）。全身检查需关注心、肺、肝、肾功能（如NYHA心功能分级、肺功能FEV1/FVC≥60%），排除严重系统疾病影响手术耐受。

3.影像学评估：

-X线正侧位（必要时加照斜位或应力位）：观察骨折线清晰度（是否增宽、硬化）、骨痂量（是否呈云雾状/无连续性骨痂）、断端形态（是否呈“笔尖样”硬化或囊性变）、内固定状态（螺钉松动、钢板断裂、髓内钉切割）。

-CT三维重建（层厚≤1mm）：精确测量骨缺损长度（冠状面、矢状面、横断面）、断端硬化骨厚度（需≥2mm提示血运障碍）、髓腔封闭范围（是否