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居民健康风险评估家庭医生服务指南

一、总则

（一）服务目的

本指南旨在规范居民健康风险评估家庭医生服务，提高基层医疗卫生服务能力，促进居民健康管理，降低疾病风险，提高居民健康水平。

（二）服务对象

辖区内常住居民，包括但不限于成年人、老年人、慢性病患者等重点人群。

（三）服务原则

坚持预防为主，治疗与预防相结合。

坚持居民自愿与服务指导相结合。

坚持个性化服务与规范化管理相结合。

坚持持续服务与阶段性评估相结合。

二、服务内容

（一）健康评估

信息收集：

收集居民基本信息（姓名、性别、年龄、住址等）。

收集居民既往病史、家族病史、过敏史等。

收集居民生活习惯信息（饮食、运动、吸烟、饮酒等）。

体格检查：

测量身高、体重、腰围、血压等基本指标。

进行心肺听诊、腹部触诊等简易检查。

辅助检查：

建议居民进行血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等实验室检查。

建议居民进行心电图、胸片等影像学检查（必要时）。

生活方式评估：

评估居民膳食、运动、吸烟、饮酒等生活习惯。

评估居民心理状态和生活压力。

（二）健康风险告知

风险评估：

根据收集的信息，进行疾病风险（如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等）评估。

运用标准化风险评估工具（如Framingham风险评分、我国常用疾病风险评估模型等）。

风险告知：

以通俗易懂的方式向居民解释评估结果。

明确告知居民当前的疾病风险等级及主要风险因素。