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核保与理赔流程规范手册（执行版）

第1章总则

1.1适用范围

本手册适用于公司所有业务部门及分支机构，涵盖个人健康险、团体健康险、意外伤害险、财产险、责任险等各类保险产品的核保与理赔流程。所有涉及核保与理赔的人员，包括核保人员、理赔人员、客户服务人员、后台支持人员等，均需严格遵循本手册的操作规范。

本手册适用于公司所有业务类型，包括但不限于新业务开发、产品变更、理赔申请、投诉处理、数据统计与分析等。本手册的执行应确保合规性、准确性、时效性与一致性，以保障公司利益、客户权益及保险行业的规范发展。本手册适用于所有在册员工，包括但不限于一线员工、主管、管理层及相关部门负责人。

本手册的执行应结合公司内部制度、法律法规及行业标准，确保与公司战略目标及风险管理要求相一致。本手册的修订与更新应由公司合规与风险管理部负责，确保其时效性与适用性。本手册的执行应接受公司内部审计与监督，确保其有效执行与持续改进。

1.2术语定义

核保：指保险公司对投保人所提出的保险申请进行评估、审核与决定是否接受承保的过程。理赔：指保险公司对已发生的保险事故进行调查、定损、赔付的全过程。

保单：指保险公司与投保人之间达成的保险合同，包含保险金额、保障范围、责任条款、缴费方式等要素。投保人：指向保险公司申请保险的人，包括自然人、法人及其他组织。保险事故：指因保险合同约定的险种所导致的