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2026年中医医师实践技能考试重点试题解析集

第一站：病案分析

试题一：

患者张某，男，68岁。有“慢性支气管炎”病史20年。3天前因受凉后出现咳嗽，咳痰，痰黄粘稠，难以咳出，喘息气粗，胸部胀满，烦躁不安，身热，口干欲饮，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

参考答案：

中医病名诊断：肺胀

中医证型诊断：痰热郁肺证

中医治法：清热化痰，宣肺平喘

方剂名称：清金化痰汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

黄芩15g，栀子12g，知母10g，桑白皮15g，茯苓15g，瓜蒌20g，陈皮10g，法半夏9g，浙贝母12g，麦冬15g，桔梗10g，甘草6g。

三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。

试题一解析：

本病例主要考查肺胀的诊断与辨证论治。患者老年男性，有慢性咳喘病史20年，此为肺胀的发病基础。因外感诱发作，表现为咳逆喘息气粗，胸部胀满，此为肺气上逆之象。痰黄粘稠、难以咳出、身热、口干、便干尿赤、舌红苔黄腻、脉滑数，均为痰热内蕴之典型征象。

辨证分析：久病肺虚，卫外不固，易感外邪。此次复感风寒，入里化热，或引动伏痰，痰热互结，壅滞于肺，肺失宣降，故见咳嗽、喘息、气粗；痰热郁蒸，故痰黄粘稠；热伤津液，故口干、便干尿赤；痰热扰心，故烦躁；舌脉均为痰热之佐证。

治宜清热化痰，宣肺平喘。清金化痰汤出自《统旨方》，专为痰热壅肺而设。方中黄芩、栀子、知母、桑白皮清泄肺热；茯苓、瓜蒌、陈皮、半夏