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基层医疗机构胆总管探查术诊疗操作规范

一、适用范围与禁忌证

胆总管探查术是基层医疗机构处理胆道系统疾病的重要术式，主要适用于以下临床场景：

1.术前明确指征：影像学（腹部超声、CT或MRCP）提示胆总管结石（直径≥5mm）、胆总管扩张（内径≥8mm）、胆管壁增厚（≥3mm）；或存在梗阻性黄疸（直接胆红素≥68μmol/L）、反复发作的胆管炎（体温≥38.5℃伴寒战，C反应蛋白≥100mg/L）。

2.术中探查指征：术中触及胆总管内结石或蛔虫；胆管壁明显增厚、充血水肿；胆囊管增粗（直径≥3mm）或合并胆囊结石（尤其细小结石，需警惕排入胆管风险）；胆总管穿刺抽出脓性、血性或泥沙样胆汁；术前未明确但术中发现肝外胆管扩张（内径≥10mm）。

3.特殊情况：既往有胆道手术史（如胆囊切除术后），现再次出现胆管梗阻症状；或急性重症胆管炎（ACST）需紧急胆道引流。

禁忌证包括：

-严重凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞1.5，血小板＜50×10?/L）且无法纠正；

-终末期多器官功能衰竭（如急性肾损伤血肌酐＞442μmol/L，肝功能Child-PughC级）；

-全身感染未控制（脓毒症休克，乳酸＞4mmol/L）；

-患者或家属拒绝手术且已签署知情同意。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

1.病史采集：重点记录腹痛性质