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基层医疗机构儿童普通外科疾病诊疗规范

一、儿童急性阑尾炎诊疗规范

（一）概述

急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一，发病率随年龄增长逐渐升高，5岁以下儿童因症状不典型易误诊。儿童阑尾壁薄、血运丰富，感染后易早期穿孔（穿孔率约30%-50%），需早期识别与干预。

（二）临床表现

1.症状：典型表现为转移性右下腹痛（约70%患儿），初期为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹；可伴发热（多为低热，穿孔后高热）、呕吐（早期为反射性，后期因肠梗阻加重）、食欲减退。婴幼儿常表现为阵发性哭闹、拒食、蜷曲体位，易被误诊为肠套叠或胃肠炎。

2.体征：右下腹固定压痛（麦氏点或脐与髂前上棘连线中外1/3处），伴肌紧张、反跳痛（穿孔后范围扩大）；结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验（Psoas征）阳性提示阑尾位置异常（后位或盆腔位）。婴幼儿腹部触诊需技巧，可采用“对比法”（先触诊左下腹，再右下腹），观察患儿反应。

（三）诊断要点

1.病史与查体：重点询问腹痛起始时间、性质、转移特点，结合发热、呕吐等伴随症状；查体需动态观察（间隔2-4小时重复触诊），警惕婴幼儿“安静期”（穿孔前短暂缓解）。

2.辅助检查：

-血常规：白细胞计数升高（＞10×10?/L），中性粒细胞比例增高（＞70%），C反应蛋白（CRP）升高（＞10mg/L）提示感