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睑内翻矫正术知情同意书

患者基本信息：

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

拟施手术：睑内翻矫正术（根据具体术式补充，如“皮肤眼轮匝肌切除术”“缝线法矫正术”“睑板楔形切除术”等）

一、疾病概述与手术必要性

睑内翻是指眼睑（尤其是下睑或上睑）缘向眼球方向内卷的异常状态，常伴随睫毛倒向眼球（倒睫）。其常见病因包括：老年性眼睑松弛（退行性睑内翻）、眼睑瘢痕形成（如沙眼、化学烧伤后瘢痕性睑内翻）、先天性眼睑发育异常（先天性睑内翻）等。

睑内翻的主要危害在于倒睫持续摩擦角膜，可导致角膜上皮损伤、角膜溃疡、角膜新生血管增生，严重时可能引发角膜感染、视力下降甚至失明；同时，患者常伴有眼痛、畏光、流泪、异物感等症状，显著影响生活质量。若不及时干预，上述损害可能进行性加重。

经系统评估（包括眼部专科检查、泪液分泌试验、角膜荧光素染色等），您目前存在明确的睑内翻体征（如睑缘内卷、倒睫接触角膜）及相关症状（如__________），且保守治疗（如电解倒睫、胶布牵引、局部肉毒素注射等）效果有限或无法维持长期矫正。因此，手术是目前唯一能从解剖结构上纠正睑内翻、消除倒睫刺激的有效手段。

二、手术目标与预期效果

本手术的核心目标是：通过调整眼睑各层组织（皮肤、眼轮匝肌、