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睑外翻矫正术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

门诊/住院号：__________主管医生：__________手术日期：__________

一、疾病诊断与手术必要性说明

经眼部专科检查及病史评估，您目前诊断为睑外翻（具体分型：瘢痕性/老年性/麻痹性/先天性，需根据实际情况填写）。睑外翻指眼睑（上睑/下睑/双眼睑）向外翻转，导致部分或全部睑缘离开眼球表面，严重时可暴露睑结膜甚至球结膜。

（一）疾病危害

睑外翻若未及时干预，可能引发以下问题：

1.角膜暴露与损伤：眼睑无法闭合或闭合不全时，角膜长期暴露于空气，易导致干燥、上皮缺损，严重者可发展为暴露性角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，威胁视力。

2.泪液引流障碍：下睑外翻时，泪小点（位于下睑缘内侧的泪液引流通道）随之下移，无法与眼球表面紧密接触，导致泪液无法正常流入泪道，出现溢泪（流泪不止），影响生活质量。

3.外观与功能异常：眼睑外翻可导致眼睑形态改变（如“兔眼”）、睑裂增宽、睫毛倒向或外翘，不仅影响容貌，还可能因长期眼部不适（异物感、畏光、刺痛）降低生活质量。

（二）手术目的

本次拟行的睑外翻矫正术，核心目标为：

-恢复眼睑与眼球的正常贴附关系，闭合功