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2026年市中心医院医疗质量安全核心制度汇编

首诊负责制度要求首位接诊医师（含急诊、门诊）对所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作全程负责。接诊医师需详细询问病史、查体，完善必要检查，做出初步诊断并制定诊疗方案；对非本科疾病或诊断不明确的患者，应请专科会诊，不得推诿患者；急危重症患者需立即抢救，若需转科，首诊医师应与接收科室医师做好床旁交接，确保诊疗连续性；对需转诊的患者，首诊医师应提供必要的救治措施，联系转诊医院并书写转诊记录。违反首诊负责制导致不良后果的，按医院相关规定追究责任。

三级查房制度明确主任医师（或副主任医师）每周至少查房2次，重点检查疑难、危重、抢救、大手术及新入院患者的诊疗计划，解决复杂病例的诊断治疗问题，指导教学；主治医师每日查房1次，重点检查新入院、术后、病情变化患者的治疗效果，调整诊疗方案，检查医嘱执行情况；住院医师每日早晚各查房1次，密切观察患者病情变化，及时处理并记录，严格执行上级医师指示。查房记录需在24小时内完成，上级医师审核签字，未按要求查房或记录不规范的，纳入科室质量考核。

会诊制度规定常规会诊由经治医师填写会诊单，注明会诊目的及简要病情，受邀科室需在24小时内派主治医师以上人员完成会诊并记录；急会诊（标“急”）需在10分钟内到达，由住院医师以上人员处理，记录即时完成；多学科会诊（MDT）针对疑难、复杂、危