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基层医疗机构丹毒诊疗方案与操作规范

一、疾病概述

丹毒是由A组β-溶血性链球菌（极少数为其他链球菌或葡萄球菌）感染引起的急性非化脓性炎症性皮肤病，主要累及真皮浅层淋巴管及周围组织。好发于下肢（约占80%）和面部（约占15%），其他部位如上肢、躯干偶见。基层医疗机构是丹毒首诊的主要场所，规范诊疗可有效降低复发率（约30%患者1年内复发）、减少象皮肿等并发症风险。

二、临床表现与分型

（一）典型症状

1.局部表现：起病急骤，感染部位皮肤呈片状红疹，色鲜红似玫瑰，压之褪色，去除压力后迅速恢复。边界清晰，略隆起，表面紧张发亮，可伴“伪水疱”（直径＜1cm的紧张性水疱）或大疱（直径＞1cm）。局部皮温升高，触痛明显，常伴邻近淋巴结肿大（如腹股沟淋巴结肿大见于下肢丹毒）。

2.全身表现：多数患者发病前数小时至1天出现前驱症状，如寒战（体温骤升至39-41℃）、头痛、乏力、恶心等；儿童及免疫力低下者可出现高热惊厥或意识模糊。

（二）特殊类型

1.复发性丹毒：因局部淋巴循环障碍（如足癣未控制、下肢静脉曲张）或免疫力低下，同一部位反复感染（每年≥2次），可导致皮肤增厚、纤维化（“象皮肿”）。

2.坏疽性丹毒：罕见但病情危重，多见于糖尿病、免疫缺陷患者，表现为局部皮肤坏死、黑色焦痂，伴严重全身中毒症状（如感染性休克）。

3.面部丹毒：常因鼻黏膜损伤