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基层医疗机构2型糖尿病分级诊疗规范

基层医疗机构作为2型糖尿病防治的网底，承担着筛查、干预、稳定期管理及双向转诊衔接的核心职能。为规范分级诊疗流程，提升整体防治效能，结合基层实际服务能力与《国家基层糖尿病防治管理指南》要求，现从分级标准、各层级职责、转诊流程、全程健康管理及质量控制五方面制定本规范。

一、分级标准

2型糖尿病患者分级管理以病情稳定性、并发症风险及治疗复杂性为核心依据，分为基层医疗机构管理（稳定期）、上级医院管理（进展/复杂期）两类。

（一）基层医疗机构管理标准（适合长期随访）

患者需同时满足以下条件：

1.血糖控制稳定：近3个月空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%（65岁以上或合并严重心脑血管疾病者可放宽至≤8.0%）；

2.无急性并发症：无酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱史；

3.慢性并发症稳定：糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比值＜300mg/g且血肌酐＜176.8μmol/L）、视网膜病变（非增殖期且无严重视力下降）、周围神经病变（仅表现为肢体麻木但无溃疡风险）、周围血管病变（踝肱指数0.6-1.3且无静息痛）；

4.治疗方案简单：使用≤2种口服降糖药（无胰岛素或GLP-1受体激动剂），或胰岛素治疗但每日剂量≤30U且方案固定（如基础胰岛素）；