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睑缘肿物切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、疾病诊断与当前病情

经眼科专科检查及辅助检查（裂隙灯显微镜、眼部B超/眼眶CT/MRI等），您目前诊断为：睑缘肿物（性质待查）。具体病情如下：

1.肿物位置：位于（左眼/右眼）睑缘（上睑/下睑）（内眦/中份/外眦），累及范围约（水平长度×垂直深度）：__________mm×__________mm，基底宽度__________mm；

2.肿物形态：呈（结节状/乳头状/菜花样/溃疡性），表面（光滑/粗糙/糜烂），边界（清晰/模糊），活动度（可/差），与深部组织（无/有）粘连；

3.伴随症状：（无/有）局部红肿、疼痛、溢泪、眼部分泌物增多；（无/有）视力下降、眼睑闭合不全、眼球刺激感；

4.初步评估：根据临床特征（生长速度、形态、质地）及辅助检查（如超声显示肿物血流信号__________，CT/MRI提示与周围组织分界__________），考虑（良性可能性大/不能排除恶性），需通过手术完整切除并送病理检查明确性质。

二、手术必要性

选择睑缘肿物切除术的核心原因如下：

1.明确诊断：睑缘肿物可能为良性病变（如睑板腺囊肿、乳头状瘤、色素痣）或恶性病变（如基底细胞癌、鳞状细