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急危重症护理工作流程规范

一、总则

急危重症护理工作是医疗卫生服务体系中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安全与预后。为进一步规范急危重症护理行为，明确护理职责，优化工作流程，提高护理质量，降低医疗风险，特制定本规范。本规范适用于各级医疗机构从事急危重症护理工作的专业人员，旨在为急危重症患者提供及时、安全、有效、连贯的护理服务。

二、接诊与初步评估

（一）快速响应与接诊准备

接到急危重症患者入院或转入通知后，护理人员应立即做好接诊准备。包括但不限于：确保抢救设备（如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、吸引器等）功能完好、药品齐全并处于备用状态；准备好相应的床单位，根据患者病情需要铺设防压疮床垫、准备好约束带（必要时）等。对于“120”送入或急诊手术返回的患者，应与护送人员或手术室护士进行床旁交接。

（二）初步评估与病情判断

患者到达后，护理人员应在最短时间内完成初步评估，遵循“ABCDE”原则：

*B(Breathing)-呼吸：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀，听诊双肺呼吸音。

*C(Circulation)-循环：监测心率、血压、脉搏、末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间），观察有无出血。

*D(Disability)-神经功能障碍：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力。

*E(Exposure)