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医院病历管理与信息化操作手册（执行版）

第1章病历管理基础与规范

1.1病历管理的基本概念与重要性

病历管理是医疗机构对患者诊疗过程及相关医疗信息进行系统记录、整理、存储、检索和使用的全过程。它是医疗质量控制、医疗决策支持、医疗纠纷防范的重要基础。病历管理的重要性体现在多个方面：一是确保医疗行为的规范性与连续性，二是为患者提供准确、完整的医疗信息，三是保障医疗数据的可追溯性与可审计性，四是支持医院的临床科研与教学活动。

根据《医院病历管理规范》（WS/T433-2018），病历管理应遵循“以患者为中心、以病历为核心、以信息化为手段”的原则。病历管理是医疗质量持续改进的重要支撑