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褥疮的临床护理

一、褥疮的定义与流行病学特征

褥疮（又称压力性溃疡）是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，引起缺血、缺氧及营养不良而形成的组织溃烂坏死。好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病及老年患者，尤其在合并糖尿病、低蛋白血症或大小便失禁时风险显著升高。临床数据显示，老年卧床患者褥疮发生率可达15%-25%，而合并基础疾病者的进展速度较健康人群快300%，严重时可引发败血症、骨髓炎等致命并发症。随着人口老龄化加剧，褥疮已成为医疗护理和家庭照护中的重要课题。

二、病理生理机制与高危因素

（一）核心致病因素

压力因素：局部组织持续受压超过毛细血管闭合压（32mmHg）是根本原因。普通床垫上骶尾部压力可达100mmHg，2小时即可导致不可逆缺血损伤。

摩擦力与剪切力：床单摩擦导致表皮破损，体位变换时骨骼与皮肤间的剪切力可撕裂深层组织。

局部微环境：潮湿（如尿便失禁）使皮肤屏障功能下降，感染风险增加3倍；营养不良导致胶原蛋白合成障碍，愈合能力显著降低。

（二）高危人群特征

生理因素：70岁以上老人皮肤血流速下降53%，皮下脂肪减少使缓冲能力减弱；

疾病因素：糖尿病患者外周循环障碍，压疮愈合速度降低40%；

治疗相关因素：脊髓损伤患者感觉缺失，无法自主调整体位，褥疮复发率高达68%。

三、临床分期与评估标准

根据2025年《国际伤口护理指南》，褥疮分为以下四期，各期特征及风险等级如