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胎膜早破妇女护理实践指南(2025年版)

胎膜早破（PROM）指临产前胎膜自然破裂，根据孕周分为足月胎膜早破（TPROM，≥37周）和未足月胎膜早破（PPROM，37周）。其护理需围绕风险评估、感染防控、胎儿监测及母儿安全管理展开，结合循证医学证据与临床实践优化护理路径。

一、评估与识别

（一）快速判断与病史采集

接诊时需首先确认破膜时间、液体性状及量：询问孕妇是否感阴道突发或持续流液，增加腹压（如咳嗽、翻身）时是否流液增多；观察流出液颜色（清亮、浑浊、血性）、是否含胎脂或胎粪；记录破膜具体时间（精确到小时）。病史采集重点包括：末次月经确认孕周（核对早孕期超声）、既往孕产史（尤其前次PROM史）、近期有无生殖道感染（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎）、创伤史或性生活史，以及胎动变化（是否减少或频繁）。

（二）临床表现与辅助检查

1.体格检查：取膀胱截石位，消毒外阴后置窥器观察后穹窿是否有积液，轻推胎头可见液体自宫颈口流出（阴道液池征阳性）；触诊宫体有无压痛（提示感染），听诊胎心（正常110-160次/分）。

2.辅助检查：

pH试纸检测：阴道液pH≥6.5（正常阴道pH4.5-5.5），但需排除血液、尿液污染（可嘱孕妇排空膀胱后复查）。

羊齿状结晶检查：取后穹窿液体涂片，干燥后显微镜下见羊齿状结晶，特异性95%。

超声评估：测量羊水指数（AFI）或最大