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医疗质量管理体系与认证手册（执行版）

第1章总则

1.1编制依据

本手册依据《医疗机构管理条例》《医院管理标准》《医疗质量管理办法》《医疗质量控制与改进指南》等国家法律法规及行业标准编制，确保医疗质量管理体系符合国家政策与行业规范。依据《医院评审标准》《医院评审指标》《医疗质量控制与改进评估标准》等，结合医院实际运行情况，制定本手册执行版，确保医疗质量管理体系的科学性、系统性和可操作性。

本手册依据国家卫生健康委员会发布的《医疗机构评审细则》《医疗质量控制与改进实施路径》等文件，结合医院多年质量管理经验，形成系统化的质量管理体系框架。本手册参考了国内外先进的医疗质量管理体系实践，如ISO9001质量管理体系、JCI认证标准、中国医院协会发布的《医院质量管理指南》等，确保体系的国际接轨与本土化适应。依据国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，确保医疗质量管理体系与医保监管要求相衔接，保障医疗安全与患者权益。

本手册参考了国家中医药管理局发布的《中医医院质量管理体系标准》，确保中医医疗服务的质量与安全。本手册依据《医院信息化建设标准》《电子病历系统功能规范》等，推动医疗质量管理体系的信息化与智能化发展。本手册结合医院实际运行数据与质量改进案例，确保体系的实用性与可操作性，为医院持续改进医疗质量提供依据。

1.2管理目标与原则

本医院以“患者为中