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皮肌炎的个案护理

一、疾病概述

皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，以亚急性和慢性发病为主。任何年龄均可发病，10岁以前的儿童、40～60岁成人是两个发病高峰，男女之比为1:2。其发病机制涉及遗传易感性、环境因素和免疫异常等多个方面，患者体内可检测到抗Jo-1抗体、抗PL-7抗体等多种自身抗体，血管周围有CD4+T淋巴细胞浸润，血管壁基底膜有IgG、IgM和C3沉积。临床分为成人皮肌炎、皮肌炎伴发恶性肿瘤、儿童皮肌炎、重叠综合征中的皮肌炎、无肌病性皮肌炎和多发性肌炎等类型，部分患者常合并恶性肿瘤，肿瘤得到有效治疗后，皮肌炎症状可随之缓解。

二、临床特征与诊断要点

（一）皮肤损害

皮肤损害是皮肌炎的重要特征之一，表现为多形性。以双眼上眼睑为中心的水肿性紫红色斑是其特异性体征，称为向阳性紫红斑，病变可延及眼眶周围、甚至整个面部，前额、颊部、耳前、耳后、颈部、头皮均可受累，可见弥散性红斑伴有轻度色素沉着及色素脱失，光过敏者日晒后症状加重。闭眼近睑缘可见明显扩张的树枝状毛细血管。

指关节背面可见散在扁平紫红色鳞屑性丘疹，即Gottron征，常见于掌指关节、指间关节、肘、膝等关节伸面，日久中心凹陷萎缩，伴毛细血管扩张。甲周红斑及脂（趾）末端皮肤潮红也较为常见。

躯干皮损常呈境界不清楚的较大斑片，有萎缩性毛细血管扩张及色素沉着、色素脱失，又称异色性皮肌炎。个别病人在皮肤异色