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胎膜早破处理指南

胎膜早破指临产前发生的胎膜自然破裂，根据孕周分为足月胎膜早破（妊娠≥37周）和未足月胎膜早破（妊娠37周）。其处理需结合孕周、母胎状态及感染风险综合判断，核心目标是降低母儿感染、早产及相关并发症风险。

一、基础评估与初始处理

无论孕周，胎膜早破发生后需立即完成以下评估：

1.确认胎膜破裂：通过阴道液pH试纸（≥6.5提示阳性）、羊齿状结晶检查或超声监测羊水量变化（羊水指数≤5cm或最大暗区垂直深度≤2cm）确认。需注意血液、尿液或宫颈黏液可能干扰pH值检测，需结合临床综合判断。

2.母胎状态监测：

母体：监测体温（每4小时1次）、心率（每2小时1次）、宫缩频率（每30分钟记录1次）、阴道分泌物性状（是否浑浊、有异味）。

胎儿：持续或间断胎心监护（NST），评估胎儿反应性；超声检查评估胎儿生物物理评分（BPP）、胎位、羊水量及脐血流情况。

3.感染风险评估：检测血常规（白细胞计数15×10?/L、中性粒细胞比例80%提示感染可能）、C反应蛋白（CRP8mg/L）、降钙素原（PCT0.5ng/mL）；阴道分泌物培养（重点关注B族链球菌，GBS）。

4.孕周核对：通过末次月经、早孕期超声（孕7-13??周头臀长）及首次发现胎心时间准确核对孕周，避免因孕周误判导致处理偏差。

初始处理包括：孕妇取平卧位或抬高臀部（头低足高位）减少羊水流出，避