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脑梗死护理实践指南(2025年版)

一、急性期护理要点（发病24-72小时）

（一）生命体征动态监测与干预

急性期脑梗死患者神经功能处于快速演变期，需每15-30分钟监测一次生命体征，重点关注血压、血氧饱和度（SpO?）及意识状态变化。血压管理需遵循“个体化阈值”原则：缺血性卒中急性期血压升高多为应激反应，除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，否则不建议紧急降压（避免过度降低脑灌注压）；若患者接受静脉溶栓治疗，需将血压控制在＜185/110mmHg，溶栓后24小时内维持＜180/105mmHg。SpO?应维持在≥94%，低氧血症（SpO?＜92%）时需及时给予鼻导管或面罩吸氧，必要时启动无创通气或气管插管。

意识状态评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS），评分≤8分提示重度意识障碍，需警惕脑疝风险。瞳孔观察需注意双侧对称性及对光反射，若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝，应立即报告医生并准备降颅压治疗（如20%甘露醇125-250ml快速静滴）。

（二）气道与吞咽安全管理

约40%-60%的急性脑梗死患者存在吞咽功能障碍，误吸风险极高。入院24小时内完成床旁吞咽功能筛查（推荐使用“标准吞咽功能评估量表”），筛查阳性者需禁食并留置鼻胃管，避免经口进食导致吸入性肺炎。鼻胃管留置期间，需抬高床头30-45度，每次鼻饲前回抽胃液，确认胃潴留量＜150ml方可注入；