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脑梗死诊疗指南

脑梗死是因脑部血液循环障碍、缺血缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，占全部脑卒中的70%-80%。其诊疗需遵循“时间就是大脑”原则，强调多学科协作与全病程管理，核心目标是挽救缺血半暗带、降低致残致死率、改善长期预后。以下从急性期救治、并发症管理、恢复期康复及二级预防四方面系统阐述关键诊疗要点。

一、急性期救治（发病24小时内）

急性期救治的核心是尽早实现血流再灌注，同时维持生命体征稳定。根据发病时间窗（从症状出现至治疗开始），优先选择静脉溶栓或血管内治疗，时间窗内每延迟1分钟，约有190万个神经元死亡，因此需争分夺秒完成评估与决策。

（一）静脉溶栓治疗

适应症：发病4.5小时内，年龄18-80岁（80岁以上需个体化评估）；神经功能缺损症状持续≥30分钟且未自行缓解；NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）4-25分（轻度卒中需结合影像学评估是否获益）；头颅CT/MRI排除脑出血及明显早期脑梗死征象（如大面积低密度影）；患者或家属签署知情同意书。

禁忌症：近3个月内有缺血性卒中、头颅外伤或颅内/椎管内手术史；近21天内有消化道、泌尿系统等活动性出血；近14天内有大手术史；未控制的高血压（收缩压185mmHg或舒张压110mmHg）；血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L；血小板计数100×10?/L；已知出血倾向（如血友病）；妊娠；症状快速缓解或仅为