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患者发生肺栓塞的应急预案及流程

第一章制度依据与适用范围

1.1法规与标准

《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第8号）第三十条要求医疗机构对“静脉血栓栓塞症（VTE）”建立风险评估与应急预案；《住院患者静脉血栓栓塞症预防与管理专家共识（2022版）》把肺栓塞（PE）列为“极高危、零容错”事件；《医疗机构临床急救指南（2021）》规定30min内完成高危PE再灌注决策。本预案与上述法规全面对接，并引用《医院评审评价细则（2022）》条款作为院内考核基准。

1.2适用范围

覆盖本院所有住院病区、门急诊、医技科室、手术部、介入中心、ICU、康复区；适用于所有在岗医、护、技、工勤及第三方外包人员；适用于患者离院但尚未完成48h随访的延伸服务阶段。

第二章风险分级与预警阈值

2.1入院8h内完成VTE评分

采用Padua评分≥4分或Caprini评分≥5分即纳入“红色预警”数据库，电子病历自动触发弹窗，同时向责任医师、护士长、VTE专管护士推送企业微信消息。

2.2动态升级规则

术后6h、转科30min、病情变化（D二聚体正常值3倍、氧合指数200、心率110次/分）任一条件触发“橙色预警”，系统锁定该患者，禁止办理出院，直至呼吸与危重症医学科（PCCM）会诊排除PE。

2.3预警解除权限

仅PCCM主治以上医师在病历中输入