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留置导尿管相关感染预防

第一章制度与法律依据

1.1国家层面刚性文件

《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）第19条：凡侵入性操作必须执行“无菌技术操作规范”，并建立“操作—维护—拔除”三级追溯记录。

《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021版）》要求：

①置管指征必须经主治医师双签字；②置管后每日由责任护士使用CAUTI评估表进行风险分级；③感染率超过同期同病区基线1.5倍时，启动“黄色预警”，48小时内完成RCA（根因分析）。

1.2院内制度

《XX医院留置导尿管感染防控细则（2023修订）》核心条款：

A.置管权限：仅允许“留置导尿管操作资质”名单内人员操作，名单每半年更新一次，未通过年度OSCA考核者自动除名。

B.三禁止：禁止病房内裁剪导尿管；禁止用凡士林等非指定润滑剂；禁止为“方便留取标本”而延长留置时间。

C.感染阈值：ICU≥2例/1000导管日、普通病区≥1例/1000导管日，触发“0号会议”，由感染管理科、医务部、护理部、科室主任、质控员五方现场联合查房。

1.3责任追溯

建立“导管身份证”制度：从耗材出库到拔除，全程扫码绑定患者腕带；任何环节缺失记录，系统自动锁死计费并推送至护理部主任邮箱，24小时内书面说明，逾期扣罚科室当月绩效0.5%。

第二章置管前评估与指征控制

2.1置管