胎儿窘迫的处理指南.docxVIP

胎儿窘迫的处理指南

一、基础宫内复苏处理

所有可疑或确诊胎儿窘迫的病例，首先需启动规范基础宫内复苏，50%~75%的轻度胎心率异常可通过基础干预得到缓解，具体措施如下：

1.调整孕妇体位

妊娠20周后，仰卧位时子宫压迫下腔静脉可导致母体心排血量下降10%~30%，胎盘灌注随之降低，因此常规嘱孕妇改为左侧卧位；若左侧卧位后胎心率异常无改善，可更换为右侧卧位；对于高度怀疑脐带受压导致的持续变异减速，可嘱孕妇向减速对侧转换体位，或采取膝胸卧位，解除脐带受压。

2.纠正母体低氧与容量异常

给予面罩高流量吸氧，流量为10~12L/min，可使母体动脉血氧分压从基础90mmHg提升至150mmHg以上，胎儿脐静脉血氧分压可升高2~3mmHg，改善胎儿氧供；对于慢性胎儿窘迫未临产者，可给予低流量持续吸氧，流量2~3L/min，每日2~3次，每次30分钟。对于椎管内麻醉后低血压、脱水等容量不足的母体，快速静脉输注晶体液250~500ml扩容，若扩容后血压仍未恢复，给予去氧肾上腺素50~100μg静脉推注，或麻黄碱5~10mg静脉推注，维持母体收缩压在110~140mmHg，保证胎盘灌注。对于母体存在酸中毒（pH7.2）者，给予5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注纠正内环境。

3.抑制过强宫缩

因缩宫素引产或催产诱发的宫缩过频（10分钟内宫缩5次）、宫缩过强（单次宫缩持续60秒）伴随胎心率异