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特殊教育学生在校情况调查问卷.docx

特殊教育学生在校情况调查问卷.docx

    特殊教育学生在校情况调查问卷

    一、学生基本信息

    1.姓名：[具体姓名]

    2.性别：[男/女]

    3.年龄：[X岁]

    4.所在年级：[具体年级]

    5.残疾类型：（可多选）

    []视力残疾（盲、低视力）

    []听力残疾（聋、重听）

    []言语残疾

    []智力残疾

    []肢体残疾

    []精神残疾

    []多重残疾

    []其他（请注明）：[具体情况]

    6.入学时间：[具体年月]

    7.家庭住址：[详细地址]

    8.监护人姓名：[具体姓名]

    9.监护人联系电话：[电话号码]

    二、学习情况

    1.课程学习

    目前学校开设的课程中，你最喜欢的课程是（可多选）：

    []语文

    []数学

    []英语

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