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眼科视光服务合同（2025年儿童斜视矫正）

甲方（服务提供方）：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

《医疗机构执业许可证》编号：____________________

乙方（服务接受方及监护人）：

儿童姓名：____________________性别：____出生日期：____年____月____日

身份证号：____________________

监护人姓名：____________________与儿童关系：____

身份证号：____________________联系方式：____________________

地址：____________________

####一、服务内容与范围

双方约定，本合同项下儿童斜视矫正服务包括以下内容：

1.术前检查与评估：甲方为儿童提供视力检查（裸眼视力、矫正视力）、屈光状态检查（散瞳验光）、眼压测量、眼球运动功能检查（斜视度测量、双眼视功能检查）、眼前节及眼底检查、全身状况评估（含麻醉耐受性检查，若涉及手术）。乙方应配合甲方完成上述检查。

2.诊断与矫正方案：甲方根据检查结果出具书面《诊断报告》，明确斜