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肝硬化出血处理程管理思维内镜与抗生素高危人群的TIPSPPI使用与二级预防CONTENTS目录

全程管理思维

010203意识障碍持续大量呕血明显误吸风险对于存在意识障碍（肝性脑病、失血性休克所致）的患者，应在内镜检查前考虑预防性气管插管。对于持续大量呕血，无法保护气道的患者，应在内镜检查前考虑预防性气管插管。对于存在明显误吸风险的患者，应在内镜检查前考虑预防性气管插管。评估气道

在肝硬化急性上消化道出血的处理中，应采取限制性输血策略，即在血红蛋白降至7g/dL左右时启动输血，并维持在7-9g/dL之间。过度扩容可能升高门静脉压力、诱发再出血等并发症。限制性输血策略对于合并严重冠心病、持续活动性出血或血流动力学极度不稳定的患者，可适当放宽输血指征，但原则上仍应避免过度扩容。输血指征放宽情况缺乏循证依据且可能有害，不应仅根据INR或血小板计数来决定是否输注新鲜冰冻血浆或血小板。不推荐仅根据INR或血小板计数输注血浆或血小板限制性输血

010203血管活性药物启动时机常用血管活性药物及其用法血管活性药物的临床意义一旦怀疑静脉曲张出血，应立即启动血管活性药物，不等待内镜确诊。特利加压素、生长抑素、奥曲肽在控制急性出血方面的疗效相似。若内镜证实为静脉曲张出血，血管活性药物应继续使用2-5天。血管活性药物可提高内镜治疗的安全性和疗效，降低近期再出血率。临床研究显示，特利加