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危急值报告制度检查分析反馈及改进

2023年1月至6月，医院质量与安全管理办公室联合医务部、护理部、检验科、医学影像科、急诊科等多部门，针对全院危急值报告制度执行情况开展专项检查。本次检查以《医疗质量安全核心制度要点》《医院危急值管理制度（2022年修订版）》为依据，通过电子系统数据追溯、纸质记录抽查、现场模拟演练、医护人员访谈等多维度方式，覆盖门急诊、住院部、手术室、ICU等18个临床科室及4个医技科室，累计抽取危急值记录1286条（其中检验科892条、影像科215条、心电图室123条、超声科56条），访谈医护人员97人次，发现问题点23项，现对检查结果进行系统性分析并提出改进方案如下：

一、检查结果数据统计与问题分析

（一）总体执行情况

全院危急值报告平均响应时间为17.2分钟（标准要求≤30分钟），符合率98.6%；闭环管理完成率（从医技科室报告到临床处理记录归档）为95.3%，较2022年同期（92.1%）提升3.2个百分点；但仍存在部分环节执行不规范问题，具体表现为：

1.报告及时性待加强：抽查记录中，19条（占比1.48%）存在延迟报告情况，其中夜间（20:00-次日8:00）延迟12条（占延迟总数63.16%），涉及科室为检验科（8条）、影像科（4条）。典型案例：6月15日23:15，检验科检测到某急诊患者血钾7.8mmol/L（危急值范围≥6.0m