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外科护士长随科主任查房记录范文

2024年3月12日星期二上午8:30

普外科病房查房人员：科主任张立群（主任医师）、护士长林晓薇、胃肠外科组组长王浩（副主任医师）、住院医师陈默、规培医生刘阳、责任护士李敏（15床）、责任护士吴雨桐（23床）、责任护士周悦（31床）

第一例：15床男性58岁腹腔镜胃癌根治术后第3天

责任护士李敏汇报：患者3月9日在全麻下行“腹腔镜远端胃癌根治术（BillrothⅠ式吻合）”，术中出血80ml，未输血。术后生命体征平稳，首日引流量220ml（淡血性），昨日引流量110ml（淡红色），今晨8:00引流量50ml（淡黄色）。体温波动：昨日最高37.8℃，今晨36.9℃。术后第2日恢复流质饮食（米汤50mltid），自述无腹胀、恶心；肛门未排气，未解大便。查体：切口敷料干燥，腹带固定良好，全腹软，无明显压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动可及；疼痛评分（NRS）2分（静息）-3分（咳嗽时），按需口服对乙酰氨基酚后缓解。

科主任张立群边听汇报边走到患者床旁，俯身询问：“昨晚睡得怎么样？今天喝了几次米汤？有没有觉得肚子胀？”患者答：“晚上睡了5个多小时，米汤喝了三次，每次能喝小半碗，肚子不胀，就是翻身的时候伤口有点揪着疼。”张主任触诊切口周围：“切口愈合不错，没有红肿和压痛。”转向王浩副主任：“术后第三天体温37.8℃属于吸收热范围