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2026年医保异地就医结算专项计划

2026年医保异地就医结算专项推进工作将在2025年工作基础上，聚焦当前存在的覆盖场景不全、结算效率不高、特殊群体保障不足、基金监管存在漏洞等核心问题，以“全覆盖、高效率、优服务、防风险”为核心导向，全部举措可落地、可考核、可追溯，具体实施内容如下：

在覆盖范围扩面方面，2026年将重点向基层医疗机构、零售药店、新兴诊疗场景倾斜，补齐当前的覆盖短板，实现所有符合条件的定点医药机构、所有临床必需的诊疗场景全部纳入异地直接结算范围，不再留有空白。针对村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗机构，由国家医保局联合通信管理部门为未通宽带的偏远地区村卫生室免费安装5G专网、配备便携医保结算终端，设备及网络费用由中央和省级医保基金各承担50%，无需基层机构承担任何成本，确保偏远地区参保人在家门口就能享受异地结算服务。针对定点零售药店，全面接入全国处方流转平台，参保人在异地医院开具的处方可同步流转至全国任意一家定点零售药店，购药费用直接结算，无需垫付资金回参保地报销，DTP特药药店要全部纳入异地结算范围，保障恶性肿瘤、罕见病参保人的异地购药需求。针对日间手术、中医非药物疗法、辅助生殖合规项目等新兴诊疗场景，全部纳入异地结算覆盖范围，报销比例与本地参保人员完全一致，不得设置差异化待遇门槛。2026年所有覆盖场景的推进时序、考核标准明确如下：

场景类别

覆盖区域要求

完