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危重患者常用护理技术操作规范

一、气道管理技术操作规范

（一）气管插管/气管切开护理

1.固定与评估：使用双人固定法，经口插管者用牙垫+胶布交叉固定（胶布宽度≥2.5cm），经鼻插管者用专用固定贴；气管切开套管采用双带交叉系结（打死结，以容纳1指为松紧度）。每班检查固定带松紧度及皮肤受压情况，记录插管深度（经口插管门齿距为22±2cm，经鼻插管鼻尖距为27±2cm）。每日评估气道通畅性，观察痰液性状（如血性、脓性提示感染或黏膜损伤）、量及颜色。

2.气囊管理：使用最小闭合容量法（MLT）或最小漏气技术（MLT），气囊压力维持在25-30cmH?O（使用专用测压表，每4-6小时监测1次）。放气前需彻底清除气囊上滞留物（采用“边吸引边缓慢放气”法，避免分泌物误吸）。

3.气道湿化与温化：使用加热湿化器（温度34-37℃，湿度≥70%），避免温度过高（40℃）导致黏膜烫伤或过低（30℃）引起分泌物黏稠。人工鼻（HME）仅用于短期（96小时）、无高分泌物或脱水患者，每24小时更换1次。

4.口腔/切口护理：经口插管者使用氯己定（0.12%-0.2%）棉球行口腔护理（每6-8小时1次），操作时双人配合固定导管；气管切开者用0.9%氯化钠溶液清洁切口周围皮肤（每日2次），观察有无红肿、渗液，敷料潮湿或污染时及时更换（使用无菌纱布“Y”型剪开覆盖）。

5.拔