胃癌诊疗指南(2025年版).docxVIP

胃癌诊疗指南(2025年版)

胃癌诊疗需遵循规范化、个体化原则，结合最新循证医学证据与多学科协作（MDT）模式，覆盖风险评估、早期诊断、精准分期、分层治疗及全程管理等关键环节。以下从核心环节展开具体规范。

一、风险评估与早期筛查

胃癌高危人群定义为：年龄≥40岁且符合以下任意条件者——胃癌高发地区居民、幽门螺杆菌（Hp）感染者、既往有慢性萎缩性胃炎/胃溃疡/胃息肉等胃病史、胃癌家族史（一级亲属）、长期高盐饮食/腌制食品摄入/吸烟饮酒史。对高危人群建议每2-3年进行一次胃癌筛查，首选胃镜检查。非侵入性初筛可联合血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）及Hp抗体检测：PGⅠ/PGⅡ≤3.0且PGⅠ≤70μg/L提示胃黏膜萎缩，G-17异常升高或降低分别提示胃窦或胃体萎缩风险；Hp阳性者需根治治疗并定期复查。

二、诊断与评估

（一）临床诊断

1.症状识别：早期胃癌多无特异性症状，部分表现为上腹痛、腹胀、食欲减退；进展期可出现体重下降、贫血、黑便、呕吐（幽门梗阻）或吞咽困难（贲门受累）。需警惕非典型症状（如乏力、反酸）的长期存在。

2.内镜检查：为胃癌诊断金标准。推荐使用高清白光内镜（WLE）联合窄带成像（NBI）或放大内镜（ME），重点观察病灶边界、表面结构（腺管开口、微血管形态）。活检需在病灶边缘及中心取6-8块组织，避免坏死区域；怀疑早期胃癌（EGC）时，