骨科评估的原则与观念.pptVIP

我们必须通过恰当及全面系统的査体才能对一个患者的骨骼肌肉系统做完整评估。

最常用的评估记录方法是以问题为导向的医学记录方法，又称为SOAP笔记。SOAP包括四个部分：主观资料（subjective）、客观资料（objective）、评估（assessment）和治疗计划（plan）。;全面骨骼肌肉评估;一病史;1主诉;2现病史和既往史;3时间;5特性;疼痛描述与相关结构;疼痛分级;疼痛的视觉量表;疼痛的构成因素;6个人处理;;“红旗”症状;二视诊;明显疼痛的表现;正常身体的序列是怎样的？

有无明显的畸形？畸形包括关节活动度受限（如屈曲畸形），排列异常（如膝内翻），骨骼形状的改变（如骨折），或两个关节面的结构关系改变（如半脱位和完全脱位）。

骨头的轮廓与性质是否正常并对称？

软组织轮廓（如肌肉、皮肤、脂肪）是否正常并对称？是否有明显的肌肉萎缩？

肢体的位置是否对等和平衡？比较四肢的大小、形状、位置、萎缩情况、颜色和温度。

皮肤的颜色和质地是否正常？在损伤或不舒服区域的皮肤与他处是否有区别？

;有无任何瘢痕组织？这提示最近有无外伤或手术。

病患活动关节时有无异常杂音？

观察有无红、肿或热的表现？

患者的面部表情如何？是否有害怕、不适或失眠的情况？

患者是否愿意活动？动作形态是否正常？如果不正常，是怎么样的不正常？

;三体格检查;（一）查体原则;需要进一步医疗会诊的