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劳务调解协议书

甲方（被调解人/劳务提供方）：

姓名/名称：____________________

身份证号/统一社会信用代码：____________________

联系地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（调解方/劳务接受方）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

联系地址：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲乙双方就甲在乙方处提供劳务（或工作中）发生纠纷（或争议）一事，经友好协商，双方本着平等自愿、公平合理的原则，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条调解背景与事实确认

1.1甲方于____年__月__日在乙方处从事____工作。

1.2202__年__月__日，甲乙双方就[具体争议事项，如：工伤赔偿、工资拖欠、人身损害赔偿等]发生纠纷。

1.3经双方确认，争议事实如下：[此处简述争议核心事实，例如：甲方受伤导致误工费损失共计人民币____元，或乙方拖欠甲方工资____元等]。

第二条争议解决方式与权利放弃

2.1乙方确认，上述争议已通过调解方式解决，双方均同意不再通过劳动仲裁、诉讼、信访等途径向任何第三方主张权利。

2.2甲方自愿放弃就上述争议向劳动争议仲裁委员会