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外周动脉疾病诊疗指南(2025年版)

外周动脉疾病（PeripheralArteryDisease,PAD）是指除冠状动脉和颅内动脉以外的主动脉及其分支的狭窄、闭塞或瘤样扩张性疾病，主要累及下肢动脉，是全身动脉粥样硬化的局部表现。我国≥50岁人群PAD患病率约为4.5%-12.0%，且随年龄增长显著升高，合并糖尿病、吸烟或慢性肾病者风险增加3-5倍。规范诊疗可有效降低截肢率、心血管事件及全因死亡率，以下从临床评估、诊断路径、分层治疗及长期管理四方面系统阐述核心要点。

一、临床评估：精准识别与危险分层

PAD临床表现多样，约30%患者无典型症状（隐匿性PAD），易被漏诊。典型症状为间歇性跛行（运动诱发的下肢肌肉疼痛，休息后缓解），疼痛部位与病变血管相关：臀部/大腿痛提示主髂动脉病变，小腿痛多为股腘动脉受累。非典型症状包括静息痛（夜间加重，提示严重缺血）、组织缺损（溃疡、坏疽）及功能障碍（行走距离缩短、日常生活能力下降）。需注意糖尿病患者因神经病变可能表现为“无痛性缺血”，仅以足部溃疡或感染首诊。

临床评估需结合“症状-体征-危险因素”三维分析。体征重点关注：①下肢动脉搏动（股、腘、胫后、足背动脉）减弱或消失；②皮肤营养改变（苍白、发绀、脱屑、汗毛脱落）；③皮温降低（以踝部最敏感）；④Buerger试验阳性（抬高下肢30秒后足部苍白，下垂后潮红）。危险因素评估应涵盖传统（