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退役军人医疗服务知情同意书

为切实保障退役军人医疗服务权益，明确服务提供方与服务对象的权利义务，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《退役军人保障法》等法律法规，以及国家和地方关于退役军人医疗优待的相关政策要求，现就退役军人医疗服务相关事项告知如下：

一、服务对象界定

本医疗服务适用于以下经退役军人事务部门登记备案的退役军人及相关人员（以下统称“服务对象”）：

1.退出现役的军官、军士和义务兵；

2.按规定纳入退役军人管理的离休退休军队干部；

3.以逐月领取退役金、复员等方式安置的退役军人；

4.烈士、因公牺牲军人、病故军人的遗属（以下简称“三属”）中已纳入退役军人医疗保障体系的人员。

服务对象需持有有效的身份证明（居民身份证）及退役军人事务部门核发的《退役军人优待证》或《三属优待证》（以下简称“优待证件”），作为享受本服务的凭证。

二、服务内容与标准

本医疗服务涵盖基础医疗服务、优先优待服务及特色专项服务三类，具体内容及执行标准如下：

（一）基础医疗服务

1.全科诊疗服务：为服务对象提供涵盖内科、外科、妇产科（限女性服务对象）、儿科（限18周岁以下随居子女）等科室的常见病、多发病诊疗，包括病史采集、体格检查、初步诊断及常规治疗方案制定。

2.辅助检查服务：根据诊疗需要，提供血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线等基础医学检查项目；需进行超声、CT、核磁共振（M