基于离群点检测的医保欺诈精准识别与防范体系构建研究.docx

基于离群点检测的医保欺诈精准识别与防范体系构建研究

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

随着社会经济的发展以及人们对健康重视程度的提升，医疗保险在保障民众健康、促进社会稳定方面发挥着愈发关键的作用。在我国，基本医疗保险已覆盖了绝大多数人口，成为民众抵御疾病经济风险的重要防线。截至2023年底，我国基本医疗保险参保人数达13.4亿人，基本实现全民医保。医保基金规模也在持续扩大，2023年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，总支出28208.38亿元。

然而，医保领域的欺诈现象也日益严重，成为医保体系健康运行的重大威胁。医保欺诈行为