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护士资格《基础护理学》实践能力训练题及答案

一、生命体征测量与异常处理

1.案例分析：患者张某，男，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，医嘱每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压。护士晨8时测量结果：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP145/90mmHg。患者主诉头痛、乏力，无寒战。

（1）该患者生命体征异常主要表现在哪些方面？

（2）针对体温异常，护士应采取哪些护理措施？

（3）若患者30分钟后出现畏寒、四肢湿冷，护士应如何处理？

答案：

（1）异常表现：体温升高（发热）、脉搏增快（正常60-100次/分）、呼吸增快（正常12-20次/分）。血压轻度升高（正常＜140/90mmHg），需结合基础血压判断是否异常。

（2）体温异常护理措施：①物理降温：头部置冰袋或冷毛巾，温水擦浴（避开心前区、腹部、足底）；②补充水分：鼓励多饮水（每日2000-3000ml），必要时静脉补液；③观察病情：每1小时复测体温，记录热型及伴随症状（如出汗、意识变化）；④口腔护理：用生理盐水或朵贝尔溶液清洁口腔，预防感染；⑤环境调整：保持室温22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被。

（3）畏寒、四肢湿冷为体温上升期表现，处理措施：①保暖：加盖毛毯，使用热水袋（水温＜50℃，包裹毛巾，避免烫伤）；②暂不物理降温：此期产热＞散热，物理降温可能加重不